Проф. Стоян Миланов: За 1 пациент в "Пирогов" касата дава 1000 лв., а ни струва 1300

---

 Любомира Николаева;  24 часа

СНИМКА: ПИЕР ПЕТРОВ

 

- Проф. Миланов, какво ви накара преди дни да подадете оставка?
- Исках да покажа, че моята ръководна функция в болницата не е свързана само с поста. Спечелих конкурса за директор с управленска програма. Тя беше приета радушно от тогавашното ръководство на Министерството на здравеопазването, което видя в нея възможност "Пирогов" да се развива като авангард, полигон на спешната медицина. Но много обстоятелства през 2-те години, откакто съм директор на болницата, ме възпряха да осъществя голяма част от програмата си.

- Кои са пречките?
- Произтичат от проблеми, трупани години. Болницата има структури, държани в отчайващо мизерно състояние. В опит да подобрим лечението инвестирахме 4 млн. лв. за най-неотложна апаратура и оборудване. Ако не бяхме го направили, някои спешни дейности ставаха невъзможни.

- Имахте ли средства? 
- Направихме го с вътрешен резерв, в кавички, защото тази инвестиция буквално се прехвърли в задължение на болницата. В същото време обновлението е абсолютно наложително. Апаратурата е много амортизирана особено тази за образна диагностика. Непрекъснато се използват рентгеновите апарати и често се развалят. Единственият ни скенер е натоварен 24 часа в денонощието, експлоатира се безпощадно и ако излезе от строя, това е равно на катастрофа. За година

в спешните кабинети са прегледани

220 хиляди души от София и областта, пациентите не секват и в почивните дни, и нощем. Но това не е само преглед, в повечето случаи се налагат и изследвания. Непрекъснотото натоварване на апаратурата е причината за много по-чести ремонти. Отделно е нуждата да се подмени морално остарялата апаратура. Давам си сметка, че всеки мениджър на болница би го казал. Но функцията, която е отредена на "Пирогов" - да поема основно спешните пациенти, трябва да бъде подплатена и с отчитане на тази специфика. Имаме нужда от предварителна осигуреност във всеки момент да можем да поемем и пик на пациенти.

- Например?
- Само травматичната епидемия в София, която от 2 месеца с няколко пика пълни болницата с пострадали от поледицата, доведе до крайно амортизиране на техниката. Клиниката по изгаряне и възстановителна хирургия, която е най-големият център с такъв профил у нас, не е ремонтирана от 1978 г. Част от 40-те асансьора на болницата са над 35-годишни. Примерите са безброй. Имаме

апарати, които са

на моята възраст и все още са в експлоатация. С тях лекуваме пациентите, на тях работят колеги, които имат квалификация да използват последно поколение апаратура. Разбираемо е, че при модерно оборудване лечението ще е по-успешно, ще намали престоя и разходите ни. Невъзможността да следваме такъв модел на развитие ме принуди да взема решение за чисто човешкия и морален акт на подаване на оставката. Може би не беше подходящият момент да го изразявам пред това ръководство на МЗ, към което имам доверие и с което единствено съм работил нормално. Но като ръководител съм

отговорен пред пациентите и пред колегите и ако не мога да я изпълня, е нормално да го кажа.

- Какво преля чашата?
- Това беше трупано напрежение в мен. "Пирогов" е вероятно най-трудната за управление болница в страната. Отделно най-трудни са месеците от януари до март, когато не е влязла новата методика за заплащане от касата - заплаща ни се до лимит, т.е. покриват се почти само заплатите, не е влязла и новата методика за субсидиране от страна на МЗ за спешните пациенти. На този фон се разгръща и травматичната епидемия с всички произтичащи от това разходи за болницата. И когато не мога да платя дори междинната сметка за тока - няма откъде, чашата наистина преля.

- Министерството може ли да помогне?
- Давам си сметка, че няма как да го направи. 
Преди 3-5 г. тук са се получавали

огромни субсидии - включително за покриване на просрочени задължения. Нещо, което, откакто съм директор, не се е случвало. Давали са се допълнителни субсидии отделно от капиталовите разходи, които са били около 30 млн. лв. Не казвам, че е било лошо за болницата. Искам да се отчете спецификата на болницата, на нейното реално социално и стратегическо значение.

- Срещнахте ли разбиране от министъра?
- Д-р Москов е един от нас, започнали сме заедно от поликлиниката на "Пирогов", той знае за каква работа става дума. Но ще обясня за останалите - не съм искал гола субсидия за несвършена работа. Ние поемаме много тежък контингент, пациенти, които буквално се хвърлят на вратата на болницата, ако отнякъде са се почувствали неспособни да се справят. Или ако се очаква лечението да се окаже много скъпо, а резултатът непредвидим.

- Дайте пример. 
- Показвам документ от 4 март. Пациент с перитонит се насочва към нас от коремен хирург от частна болница. Пише, че "поради тежкото състояние и белодробна и сърдечносъдова патология бе решено да се насочи към здравно заведение с по-голям капацитет с молба за консултация и лечение". Пациент, който, ако не бъде опериран веднага, загива. И той е в "Пирогов". Питам защо, при положение че по закона за лечебните здаведения ние сме равни с тази болница. Миналата седмица пациент за планова операция в друга болница прави инцидент на масата, слагат го на носилка и ни го носят тук. Въпросът е,

ако не могат да посрещнат усложненията, защо се заемат

с въпросното лечение. Оттук няма да го върнем, ние сме последна линия на защита, но разликата във финансирането между нас и тях каква е? Никаква. Тежестта на случаите не се отчита. И разходите над стандартното заплащане от касата са за сметка на болницата.

- Средно колко ви струва и колко плаща касата?
- В медицината всичко е персонално, но като ориентир средно за 1 пациент, лекуван болнично, ни се плаща около 1000 лв. за всичко. При сегашното ниво на заплащане на труда този пациент като себестойност за болницата е 1300 лв. А реалната цена с калкулиране на всичко, включително възможност за инвестиции, става 2500 лв. Минимум 10% от апаратурата трябва да се подменят на година. Искам "Пирогов" да се развива, не да крета. Да не е

пожарна, оставена да пълни водата след тръгване на огъна

За да се справяме, трябва да имаме аванс. Спешната медицина не бива да се използва както досега за буфер за нерешените проблеми в другите области на здравеопазването.

- Колко са пациентите ви?
- Приетите за болнично лечение за 1 г. са 45 000. Други 175 000 са спешните амбулаторни пациенти, които само са преглеждани и изследвани при нужда. Като финансиране дупката е огромна. По методиката за субсидиране се покрива 1/3 от разходите ни.

- А средствата от касата? 
- Към момента новата методика на НЗОК реално не е влязла в сила. Става дума за дефицит от почти 3,5 млн. лв. Спрели сме да се разплащаме с контрагентите, ресурса, който имаме, използваме за ток, вода, режийни и евентуално за заплати. Последните 2 плащания от касата стигнаха почти само за заплати. За щастие,

повечето колеги са тук не само за заплатите,

които определено не са достатъчни за квалификацията им. Освен това тук дежурството никога не е 12 часа като в друга болница, а 13-14-18, колкото трябва, за да се помогне на пациента. И затова няма нужда от началник, дори от директор.

Отделно темпото е като никъде другаде, не е за всеки. "Пирогов" е горещо място.

- Колко горещо?
- Представете си котел с вода с температура 99°. И на директора се пада "дребната" отговорност да не се вдигне с още 1°. 

Спонсорирани връзки.



Спонсорирани връзки.