Доц. д-р Боряна Върбанова: При първи симптоми на алергия водете децата на лекар
Визитка
Доц. Боряна Върбанова завършва висшето си медицинско образование във Варна през 1985 година. От 1987 г. след конкурс е назначена във варненския Медицински университе и тогавашната Университетска болница като преподавател. Работи в областта на педиатрията от 25 години. От 2003 г. е доцент по педиатрия към МУ «Проф.д-р Параскев Стоянов” Варна. Освен в тази област, е специализирала имунология и ревматология в Холандия и Англия, Германия и Франция. В момента оглавява Детска клиника в МБАЛ „Света Анна” Варна.
- Доц. Върбанова, как можем да разпознаем симптомите на хранителната алергия?
- Симптоматиката се проявява по няколко различни начина. Възможно е клиничните прояви на хранителната алергия да се разпознаят по кожните симптоми - уртикария, атопичен дерматит, за който е доказано наличието на някаква хранителна алергия при 30-40% от болните, сърбеж по кожата. Освен това сериозна симптоматика, която насочва към алергична реакция на пациентите към определени храни, е свързана с дискомфорт в стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане, коремна болка, диария. Кърмаческите колики също могат да са свързани с алергия към белтъка на кравето мляко. Слаби доказателства до момента има в подкрепа на връзката на хранителните алергии със запека. По-малко позната проява на алергия е т.нар. Оral allergy syndrome (pollen- food allergy syndrome). При него се наблюдават симптоми от локален сърбеж, оток на устата и устната кухина, непосредствено след прием на сурови плодове и зеленчуци. Реакцията се дължи на антитела към някои аероалергени (напр. брезов), които дават кръстосана алергия към протеини от храната (напр- ябълки, банани и др).
- Възможно ли е кихането, кашлянето и секретите от носа да са свързани не само с алергия към полените, както е прието да се смята, но и с алергични реакции към храни?
- Хранителните алергии също се проявяват чрез респираторни симптоми като кихане, ринорея, назална обструкция, сърбеж и зачервяване на очите, стридор, кашлица, дрезгав глас, хъркане. Най- често те са в комбинация с кожни или гастроинтестинални симптоми. Астмата, като самостоятелна манифестация на хранителна алергия е необичайна.
Рядко, но е възможно в изолирани случаи да се натъкнем на кардиоваскуларни симптоми при хранителна алергия. За съжаление той може да доведе до смърт.
- А има ли други животозастрашаващи симптоми?
- Да, такъв е анафилаксията. Това е животозастрашаващо състояние на внезапна поява на: обриви, оток на лицето и горните дихателни пътища, затруднено дишане с компрометирана респираторна функция, хипотония, шок, гастроинтестинални симптоми- коремна болка, повръщане и др.
- Кои са адекватните родителски реакции при проява на някои от тези симптоми?
Важно е родителите да не започват самолечение, да не прилагат без консулт четени в интернет терапии. Алергичните реакции на децата не са за подценяване и колкото по-бързо се потърси специалист – алерголог, толкова по-леко за детето ще бъде преодоляването на дискомфорта, който хранителните алергии причиняват. Много важно е спазването на предписаните от специалист диета и медикаментозно лечение.
КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕМ ЗА ХРАНИТЕЛНАТА АЛЕРГИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ?
Малчуганите реагират най-често на мляко, яйца, соя и брашно
Четири са основните хранителни продукта, които са в основата на 85% от случаите на хранителни алергии сред децата. Това обяснява доц. Боряна Върбанова, ревматолог, алерголог и ръководител на Детската клиника в университетската МБАЛ „Св. Анна“ във Варна.
Богатата практика на специалиста показва, че все по-чести са случаите на алергични реакции към храни в детската възраст. Родителите трябва да знаят, че не всяка непоносимост към храна е алергия. Действителната честота на хранителните алергии при възрастните е около 1.4-4%, а при децата под 3 г. - около 6%, като белтъкът на кравето мляко спада към класа на основните алергени.
Доказаните хранителни алергени са над 170. Те се подразделят в две групи: клас 1 (основни) и клас 2 (кръстосано-реактивни).
Клас 1 са отговорни за първичното сенсибилизиране. Те са протеини, съдържащи се в млякото, рибата, яйцата, скаридите, фъстъците, лещата, соята, и някои плодове и зеленчуци.
Клас 2 са основно растителни и предизвикват кръстосана алергична реакция. Те са свързани с някои инхалаторни алергени (табл. 1)
Табл. 1 Кръстосана алергия при инхалаторни и хранителни алергени
Основните алергени в храната, причиняващи над 85% от алергиите са:
При възрастни- фъстъци, ядки, риба и морска храна
При деца- мляко, яйца, соя, брашно и др., в зависимост от географския район.
Диагноза:
Изключително важно е да се уточнят следните обстоятелства: видът на симптомите, дали е вероятно да се дължат на конкретна храна, тежестта им, честотата, времето на поява след експозиция, връзка с други фактории като физическо усилие, медикаменти. Задължително е изясняването дали е имало в миналото прояви на анафилаксия, има ли други прояви на алергия, предшестващо лечение и фамилност, категорична е доц. Върбанова.
Специалистът предупреждава още:
Необходим е също щателен медицински преглед. Особено важна е клиничната оценка в две насоки: 1.Белези или продроми на анафилаксия, където е необходима спешна терапия;
2. Симптоми на атопия. Липсата им не отхвърля диагнозата.
Лабораторни изследвания:
Кожни тестове (КАП) В парктиката се използват prick- тестове, както с приложение на глицеринирани екстракти, така и с натурална храна. В последния случай недостатък е липсата на стардартизация на алергена, но предимство е използването му в натурален вид.
In vitro серологични тестове- Определяне на специфично IgE
Ползват се с голяма популярност и широка употреба, тъй като се назначават и от неспециалисти. За някои храни като фъстъци, яйца, мляко и риба добре корелират с клиничните прояви и хранителни провокации. Те са по- малко чувствителни от кожните тестове. Определянето на специфичните IgE трябва да е количествено. Доказано значение за диагнозата имат нивата им.
Както при кожните, така и при in vitrо тестовете, положителният резултат трябва да се разглежда в контекста на клиничните симптоми. При липса на такива е налице само сензитиране (повишена чувствителност). Само сензитиране без клинични прояви не дава основание за диагноза. Затова интерпретацията на тестовете трябва да се осъществява от специалист.
Patch тест за атопия. Прилага се при атопичен дерматит и забавени реакции . Използва се прясна или суха храна. Методът не е стандартизиран и интерпретацията е трудна
Хранителна провокация (food challenge). Дават се малки количества от суспектната храна маскирана по специален начин и дозата се увеличава до достигане на количеството при което е наблюдавана алергичната реакция. Извършва се само в специализирани центрове.
Лечение:
Терапевтичният подход се основава на коректна диагноза, лечение на реакциите,избягване на алергена, правилно хранене, установяване на толеранс, превенция.
Спешна терапия: Epinephrine/ Adrenalin e средство на избор. Пациентите/родителите могат да имат собствен епинефрин кит (epipen, anapen), който могат да приложат сами след специално обучение за индикации /техника. Противоалергичните лекарства антихистамини са терапия от втора линия. В семейството, училището, детското заведение трябва да има план за действие при спешност при тези деца. Уместно е носене на гривничка с надпис на диагнозата и притежавани лекарства.
Избягване на алергена: Това е крайъгълен камък на поведението. Въпреки това, в последните години не се препоръчват продължителни рестриктивни диети поради опасност от недоимъчно хранене . Родителите трябва да внимават за скрити съставки, да се проверява етикета на храната, да следят за кръстосана контаминация. “Кодови думи” са “натурален аромат” може да се отнася за краве мляко; “следи” и др. обозначения.
Скрити храни/алергени:
Някои храни (алергени) са маскирани и могат да останат незабелязани/ пропуснати при диагнозата. Такива са:
Подправки: горчица (синап), черен пипер, сусам
Бобови и дървесни ядки: фъстъци, соя
Млечни протеини
Ваксини
Кухненски прибори
Tрансгенни храни с добавени протеини
Паразити в храната: микрокърлежи в брашното (пица, паста)
Anisakis simplex при риби
Лечебно хранене при кърмачета:
Вариант за хранене на кърмачета с алергия към белтъка на кравето мляко е соевото мляко. Задължително обаче е да се направи тест за поносимост, тъй като много деца, развили алергия към белтъка на кравето мляко имат и соева алергия. Най-подходящи са протеиновите хидролизати, които показват 90% толеранс при алергичните към белтъка на кравето мляко. Проучванията показват, че частичните хидролизати не са хипоалергични, т.е. козето мляко не е подходящо при алергия към белтъка на кравето мляко и не предпазва от алергия.
Редактор "Екип на Петел",
За реклама в "Петел" на цена от 40 евро без ДДС на ПР публикация пишете на [email protected]
Следете PETEL.BG всяка минута 24 часа в денонощието!
Изпращайте вашите снимки на [email protected] по всяко време на дежурния редактор!
